Как распознать сосудистую деменцию

Акатинол — эффективное лечение деменции

 

Как распознать сосудистую деменцию

Сосудистая деменция — не единое состояние, а несколько синдромов с общим признаком — патофизиологической взаимосвязью сосудистых расстройств головного мозга с когнитивными (интеллектуальными) нарушениями в поведении человека. Клинические проявления сосудистой деменции весьма разнообразны и определяются характером патологического процесса и локализацией поражения. Для выявления причины болезни необходимо тщательно анализировать анамнез заболевания, особенности неврологических, нейропсихологических и психических нарушений, а также результаты нейровизуализации.

Специалисты указывают на некоторые симптомы, позволяющие с большой долей уверенности диагностировать сосудистую деменцию. При сосудистой деменции чаще(в 10%-33% случаев), чем при деменциях первично-дегенеративного генеза (болезни Альцгеймера), отмечаются эпилептические припадки. Очаговая двигательная симптоматика имеется у 30%-89% больных. При этом нарушения ходьбы выявляются от 27% до 100% случаев (почти во всех случаях болезни Бинсвангера, семейных вариантах сосудистой деменции). Считается, что нарушения ходьбы являются ранним и весьма специфичным клиническим маркером деменции сосудистого генеза. Ходьба больных становится замедленной, небольшими шаркающими шагами, нередко отмечается неустойчивость, что чревато возникновением падений. Другой надежный маркер —нарушения мочеиспускания центрального генеза, которые отмечаются почти у 90% больных. В ряде случаев развивается недержание мочи, частые позывы на мочеиспускание, особенно в ночные часы.

Для сосудистой деменции выраженность нарушений может весьма значительно варьироваться даже в течение одних суток, не редкость и то, что у некоторых больных может отмечаться непродолжительное восстановление когнитивного дефекта почти до нормального уровня. Возможно, что в основе улучшения лежат процессы функциональной компенсации за счет окружающей зону инфаркта непораженной ткани. Причиной колебаний состояния у больных с сосудистой деменцией помимо соматических расстройств могут быть психологические нагрузки.

Сосудистая деменция характеризуется плавным прогрессом. Когнитивные нарушения после однократно перенесенного инсульта могут не меняться в своей выраженности, однако нередко отмечается их постепенное восстановление, не достигающее в большинстве случаев того уровня, который был до инсульта. По этой причине сосудистая деменция у лиц пожилого и старческого возраста часто не диагностируется и, соответственно, пациенты не получают адекватного лечения. У большей части пациентов заболевание развивается незаметно и постепенно прогрессирует. Именно у этой части больных родные и близкие замечают постепенное развитие апатии и депрессии, личностную акцентуацию, замедление психических процессов, что в частности проявляется затруднениями в решении повседневных проблем. Нарушается способность не только выполнять сложные действия (например, совершать финансовые операции), но и более простые действия — самостоятельно принять ванну или душ, одеться, приготовить себе пищу.

Острое развитие когнитивного дефекта, сопровождающееся преходящими нарушениями сознания и дезориентировкой, очаговой неврологической симптоматикой, отмечается менее чем в половине случаев сосудистой деменции. При инсультах остро возникшая спутанность отмечается в 25–48% случаев. Наиболее подвержены подобным эпизодам пациенты с уже имеющимся когнитивным дефектом.

Нередко церебральные нарушения развиваются после перенесенной полостной или травматологической операции, а также после аортокоронарного шунтирования. При церебральной ангиографии новые сосудистые очаги в головном мозге выявляются у 15–26% больных, при операциях на сонных артериях — у 17–54% больных, при кардиохирургических вмешательствах — у 31–45% больных. Поскольку при старении снижается «церебральный резерв», то на фоне воздействия таких факторов, как наркоз, нарастающая сердечная недостаточность, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты довольно легко клинически реализуется — в том числе в виде сосудистой деменции — имеющаяся недостаточность кровообращения мозга.

В сложных случаях специалисты обращаются к ряду принятых в мировой медицине критериев:

Сравнительный анализ предложенных критериев диагноза деменции, сосудистой деменции и болезни Альцгеймера показывает, что имеются существенные различия в определении синдрома деменции и значительные разногласия в подходах к диагностике сосудистой деменции.

Ниже мы рассмотрим пути профилактики и лечения сосудистой деменции.

По материалам работы И. Н. ДенисоваН. Н. ЯхноИ. В. Дамулина (Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова) Когнитивные нарушения: сосудистая деменция.