Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995)

Акатинол — эффективное лечение деменции

 

Критерии Международной классификации болезней 10 пересмотра

В критериях Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) сосудистая деменция трактуется как «результат церебральных инфарктов вследствие сосудистого заболевания, включая цереброваскулярные расстройства, обусловленные артериальной гипертензией». В соответствии с этими критериями для диагностики сосудистой деменции необходимо наличие деменции, непропорционального когнитивного дефекта (в одних когнитивных сферах нарушения могут быть выражены значительно, другие могут быть сохранны), очаговой неврологической симптоматики (по меньшей мере, одно из следующих — центральный гемипарез, одностороннее повышение глубоких рефлексов, патологические стопные рефлексы, псевдобульбарный паралич) и признаков выраженного цереброваскулярного заболевания, которое этиологически связано с деменцией (инсульт в анамнезе, признаки церебрального инфаркта).

Снижение памяти и нарушения других когнитивных функций должны быть объективизированы (достоверные анамнестические данные и (или) нейропсихологическое исследование), оценка этих нарушений не должна основываться лишь на жалобах больного. В зависимости от нарушений в повседневной активности больного выделяют три степени тяжести снижения памяти и когнитивных нарушений — легкие, умеренные и тяжелые.
В МКБ-10 выделены различные типы сосудистой деменции: деменция с острым началом, мультиинфарктная деменция, субкортикальная деменция, смешанная кортикальная и субкортикальная формы сосудистой деменции.

Деменция с острым началом характеризуется возникновением в течение первого месяца (но не более 3 месяцев) после инсульта, как правило, ишемического, в редких случаях причиной может быть массивное кровоизлияние.

Мультиинфарктная сосудистая деменция является преимущественно корковой, начало носит постепенный характер (в течение 3–6 месяцев) после серии малых ишемических эпизодов, между которыми могут быть периоды клинического улучшения.

Для кортикальной (чаще мультиинфарктной) сосудистой деменции характерно, помимо внезапного начала, наличие асимметричной очаговой неврологической симптоматики (нарушения полей зрения, гемипарез, асимметрия рефлексов и др.). Нарушения в когнитивной сфере при этом типе довольно разнообразны, что обусловлено локализацией очагов.

У больных с субкортикальным типом сосудистой деменции, как правило, имеется артериальная гипертензия и признаки (клинические и инструментальные) сосудистого поражения глубинных отделов белого вещества полушарий головного мозга с сохранностью коры. Клинически субкортикальный тип характеризуется наличием двусторонней пирамидной симптоматики, чаще в ногах, могут выявляться изолированные гемипарезы, нарушения ходьбы, недержание мочи, дизартрия, положительные аксиальные рефлексы, насильственный плач и смех, паркинсонизм и депрессия. При нейропсихологическом исследовании выявляется замедление психических процессов, нарушения исполнительных функций, аспонтанность и апатия. Развитие субкортикальной сосудистой деменции связано с гемодинамическими нарушениями, повреждением сосудистой стенки, нарушением гематоэнцефалического барьера. У пожилых к факторам риска этого типа деменции, помимо артериальной гипертензии, относят метаболические нарушения — ожирение, сахарный диабет и гиперхолестеринемию, а также курение и низкий уровень образования.

Возможно одновременное наличие у больных клинических признаков как кортикальной, так и субкортикальной сосудистой деменции, что подтверждается данными нейровизуализации.

Другие критерии диагностики