Лекарственный паркинсонизм

ПК-Мерц — лечение неврологических заболеваний

 

Лекарственный паркинсонизм

Специалисты Российской медицинской академии последипломного образованияН. В. Федорова и Т. Н. Ветохина подчеркивают, что разнообразие клинических проявлений и течения лекарственных синдромов вызывает трудности их диагностики и терапии. По статистике в 36% случаев пациентам с лекарственным паркинсонизмом назначались антипаркинсонические препараты вместо отмены лекарства, применение которого привело к развитию паркинсонизма. Описаны случаи, когда у пожилых людей негативные эффекты препаратов ошибочно принимались за проявления нового заболевания или были отнесены на счет процесса старения.

Таким образом, точная диагностика — одна из самых существенных трудностей в борьбе с этим заболеванием. При постановке диагноза лекарственного паркинсонизма врачи обычно ориентируются на американскую классификацию DSM-IV (1994 г.).

Клиническая картина нейролептического паркинсонизма во многом была сходна с проявлениями болезни Паркинсона и характеризуется такими же основными симптомами (гипокинезия, ригидность, тремор, постуральная неустойчивость).

Гипокинезия у больных нейролептическим паркинсонизмом — наиболее раннее проявлением паркинсонического синдрома, которое может не привлекать к себе внимание больного и окружающих.

Ригидность обычно развивается позже, чем гипокинезия, проявляясь пластическим повышением мышечного тонуса в мышцах конечностей, аксиальной мускулатуре. При этом она быстрее регрессирует на фоне противопаркинсонической терапии.

Тремор при нейролептическом паркинсонизме несколько отличается от тремора при болезни Паркинсона. Он характеризуется симметричностью и чаще имеетпостурально-кинетическийхарактер; тремор покоя наблюдается несколько реже. В редких случаях выявляется тремор, охватывающий только периоральную область и напоминающий жующие движения кролика — «синдром кролика». В структуре синдрома паркинсонизма тремор — наиболее редко встречающийся симптом, характеризующийся непостоянным характером.

Постуральная неустойчивость проявляется нарушениями способности удерживать равновесие, а также падениями и расстройствами ходьбы. Появляясь примерно в половине случаев лекарственного паркинсонизма, постуральная неустойчивость носит, как правило, незначительный характер и не является доминирующей в его структуре.

Н. В. Федорова и Т. Н. Ветохина приводят следующие результаты проведенного ими исследования. Гипокинезия и ригидность были отмечены исследователями в 100% проанализированных случаев заболевания. Постуральная неустойчивость проявилась в 84% заболеваний. Значительно реже встречались тремор покоя ипостурально-кинетическийтремор — соответственно 31% и 35%.
Еще одна важная особенность лекарственного паркинсонизма — относительно высокая скорость развития симптомов: у 17% пациентов оно происходило остро (симптомы появились в течение 1–2 дней); у 83% пациентов — подостро (нарастание двигательных расстройств отмечалось в течении недель).

У 59% пациентов наблюдалось сочетание синдрома паркинсонизма с другими нейролептическими экстрапирамидными расстройствами. В тяжелых случаях развиваются мутизм (проблемы речевого общения при отсутствии заболеваний речевого аппарата) и дисфагия (расстройство глотания).
Вероятность развития паркинсонизма выше при наличии фонового органического поражения головного мозга, черепно-мозговой травмы в анамнезе или наследственной предрасположенности к этому осложнению. Кроме того, к факторам риска относят возраст, пол, курение. Нейролептический паркинсонизм в большинстве случаев возникает у лиц старше 40 лет; у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Среди других возможных факторов риска указывают на семейный анамнез болезни Паркинсона, предшествующие моторные нарушения, ранний возраст начала шизофрении у психиатрических больных, наличие когнитивных нарушений, сахарного диабета.

Лечение

После отмены препарата паркинсонизм регрессирует в течение 2–12 недель (более медленно — для пожилых пациентов, у которых в некоторых случаях заболевание может приобретать стационарный характер). Если отменить нейролептик невозможно, то следует рассмотреть вопрос о снижении дозы препарата, вызвавшего паркинсонизм, либо о замене его другим, в меньшей степени вызывающим экстрапирамидные осложнения. Одновременно терапия нейролептического паркинсонизма может проводиться амантадина сульфатом (ПК-Мерц®), действие которого приводит к более значительному и более раннему регрессу основных симптомов, не влияя при этом на когнитивные функции больных и не снижая антипсихотического действия нейролептиков. Кроме того, амантадина сульфат значительно реже вызывает побочные явления и статически достоверно улучшает показатели качества жизни и повседневной активности больных.