Эффективность Акатинола в лечении сосудистой деменции у больных хронической сердечной недостаточностью

Акатинол — эффективное лечение деменции

 

Эффективность Акатинола в лечении сосудистой деменции у больных хронической сердечной недостаточностью

В условиях клиники кардиологии ММА им. И. М. Сеченова проведено открытое исследование эффективности и переносимости препарата Акатинол (мемантин) при сосудистой деменции у больных хронической сердечной недостаточностью. Целью исследования являлось проверка возможности использования препарата у рассматриваемого контингента больных, а также оценка влияния такой терапии на когнитивные и мнестические функции. Наряду с критериями диагноза сосудистой деменции для включение в исследование требовалось, чтобы пациенты набрали по шкале Хачинского — 7 баллов и выше, а тяжесть когнитивного дефицита колебалась в пределах от 10 до 24 баллов по шкале MMSE, что соответствует начальной (мягкой) и умеренной тяжести деменций. Из исследования исключены больные с иными сопутствующими психическими расстройствами (психозами, депрессиями, зависимостью от психоактивных веществ), тяжелыми нарушениями речи, зрения, слуха; аллергических реакциями на мемантин в анамнезе; актуальными малокурабельными коморбидными хронической сердечной недостаточности соматическими заболеваниями (тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, злокачественные новообразования).

Перед началом лечения и по истечению 12 недель состояние оценивалось по шкале по шкале MMSE (динамика суммы баллов). На момент окончания исследования оценивали также степень улучшения состояния по шкале общего клинического впечатления (CGI). Регистрировались как известные побочные эффекты мемантина (головокружение, чувство усталости, беспокойство, повышенная возбудимость, тошнота), так и любые отклонения от ожидаемых результатов кардиотропной терапии, документируемые по результатам клинического обследования (АД, ЧСС, ортостатическая проба, суточное мониторирование АД, ЭКГ по Холтер). Не менее чем за три дня до начала лечения осуществлялась отмена ноотропов, нимодипина, препаратов нейротрофического и пептидергического действия.

В исследование включено 20 пациентов (9 мужч., 11 женщ., возраст от 56 до 68 лет). Назначение Акатинола впервые осуществлялось в стационаре. В течение 1 недели больные получали по 5 мг препарата (½ таблетки) 1 раз в сутки утром, в течение следующих 7 дней — по 10 мг утром. В дальнейшем еженедельное наблюдение за больными осуществлялось амбулаторно. На протяжении всего этого периода исследования (10 недель) больные получали по 10 мг мемантина 2 раза в день (в 8 и 16 ч).

Лечение прервано в первую неделю лечения у 2 из 20 больных из-за жалоб на умеренно выраженную утомляемость, сопровождающейся сонливостью. Аналогичные жалобы, отмечены еще у 2 пациентов, которые, однако, продолжили терапию. В остальном лечение мемантином хорошо переносилось. Не выявлено также каких-либо отклонений от ожидаемых результатов кардиотропной терапии хронической сердечной недостаточности. Так, не отмечено ослабления эффектов антиангинальных средств (изосорбида динитрат и мононитрат). Не выявлено неблагоприятных побочных явлений при одновременном приеме сердечных гликозидов (дигоксин), мочегоных средств (фуросемид, гидрохлоротиазид, спиронолактон), блокаторов кальциевых каналов (нифедипин, верапамил), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл и эналаприл), β-адреноблокаторов (пропранолол, атенолол).

На момент окончания терапии отмечалась выраженная положительная динамика суммы баллов по шкале MMSE. Даже несмотря на то, что при статистическом анализе (парный критерий Вилкоксона) начальные результаты больных, выпавших из исследования, учитывались как окончательные, отмечено достоверное снижение рассматриваемого показателя.

У большинства больных зафиксировано выраженное улучшение в состоянии. Это документировалось заметным улучшением ориентировки во времени, пространстве, памяти на недавние события. Больные отмечали изменение в лучшую сторону со стороны процессов внимание (в том числи и при выполнении медицинских рекомендаций), двигательных функций при соблюдении правил личной гигиены и т. д.
Представленные данные свидетельствуют о том, что препаратом первой линии для лечения сосудистой деменции, наблюдающейся у больных кардиологического профиля, может быть Акатинол (мемантин).

Авторы: М. Ю. ДробижевЕ. А. МакухА. И. Дзантиева (ММА им. И. М. Сеченова, Москва)