Акатинол — эффективное лечение деменции

 

Эффективность терапии Акатинолом больных с сосудистой деменцией и деменцией на фоне болезни Паркинсона

В ходе исследования, выполненного в Российском государственном медицинском университете (Москва), проведена оценка эффективности терапии Акатинолом (мемантином). Обследовано 12 больных с сосудистой деменцией в возрасте от 68 до 81 года (средняя длительность заболевания — 2,8 года) и 10 пациентов с деменцией на фоне болезни Паркинсона (средний возраст — 69 лет).

Всем больным назначался Акатинол (мемантин) в дозе 20 мг/сут. Препарат назначался с постепенным повышением дозы с целью минимизации побочных эффектов. 1-ую неделю больные получали 5 мг 1 раз в сутки утром, 2-ую неделю — 10 мг препарата утром, начиная с 3-ей недели — 20 мг/ сут. (по 10 мг препарата 2 раза в день в 8 и в 16 ч). Общая продолжительность курса лечения составила 6 мес.

Обследование больных проводилось до начала терапии, через 2, 4 и 6 месяцев приема препарата.

Обследование включало оценку состояния когнитивной сферы, которая проводилась с помощью мини-тест оценки когнитивных функций (MMSE) и «когнитивной» части шкалы оценки болезни Альцгеймера (ADAS-cog). Использовался опросник оценки нейропсихического состояния (NPI), в котором путем опроса ухаживающих лиц оценивались поведенческие и нейропсихиатрические проявления, включая возбуждение, раздражительность, тревожность, дисфорию, галлюцинации, бред, апатию, эйфорию, расторможенность, двигательные поведенческие нарушения, расстройства сна, а также нарушения аппетита и пищевого поведения. Также использовалась шкала оценки инвалидизации (DAD), которая предназначена для ухаживающих лиц и позволяет оценить степень так называемых основной и инструментальной сфер повседневной деятельности, а также досуга. Проводится оценка таких важных функций как способность одеваться, совершать гигиенические процедуры, контролировать функции мочевого пузыря и кишечника, принимать пищу, способность человека к самостоятельному приготовлению пищи, разговору по телефону, выполнению работ по дому, занятие финансовыми вопросами и ведение корреспонденции, прогулки и прием лекарства.

В результате проведенного лечения с использованием Акатинола общее улучшение отмечалось у 91% больных. При этом 83% больных отметили субъективное улучшение памяти, ориентировки в окружающем, увеличение активности и концентрации внимания, что приводило к улучшению возможности выполнения повседневных обязанностей. Положительный эффект больные отмечали примерно через 1 месяц после начала терапии.

Уже через 2 месяца терапии отмечалось статистически достоверное улучшение когнитивных функций по шкале MMSE у больных с сосудистой деменцией (общий балл по MMSE увеличился на 1,5 балла: с 21 до 22,5). В целом через 6 месяцев терапии мемантином общий балл по MMSE был почти на 2 балла выше исходного.
Использование «когнитивной» части шкалы оценки болезни Альцгеймера ADAS-cog показало увеличение общего балла 5 пунктов. Наиболее выраженная положительная динамика и статистически достоверное улучшение отмечалось при исследовании понимания и выполнения команд, мыслительного праксиса, речевых функций, подбора слов и запоминания инструкций.

Проведение терапии Акатинолом больным с сосудистой деменцией позволило в значительной степени улучшить возможности самообслуживания больных по результатам шкалы оценки инвалидизации (DAD): отмечалось увеличение функций, которые больной выполняет, и расширение перечня действий, выполнение которых возможно для больного.

Также в процессе наблюдения отмечено выраженное сокращение поведенческих расстройств, которое прослеживалось во время всего курса лечения. Статистически достоверное снижение общего балла по шкале NPI зафиксировано через 6 месяцев терапии.

На фоне терапии на протяжении 6 месяцев ни в одном случае не было зафиксировано значимых побочных эффектов, которые потребовали отмены препарата. У одного больного в начале лечения отмечалось появление эпизодов психо-моторного возбуждения и нарушения ночного сна. Нежелательные явления полностью регрессировали после понижения дозы. В дальнейшем больному была повторно увеличена доза Акатинола до терапевтической без возобновления указанных явлений.

Из 10-ти больных с болезнью Паркинсона у 4-х была диагностирована легкая деменция, у 6-ти больных — умеренная деменция. Назначение Акатинола приводило к улучшению ориентации, способности к счету, запоминанию слов и выполнению команд. Положительная динамика отмечалась уже через 2 месяца от момента приема препарата, однако, достоверные различия появлялись к 4-му месяцу терапии. Если на первом визите суммарный балл по шкале MMSE составил 22,5 балла, то через 4 месяца — 23,5 балла, а к 6 месяцу терапии — 24,1 балла.

Анализ изменения когнитивного статуса с помощью шкалы ADAS-cog выявил увеличение суммарного балла на 3,5 балла через 4 месяца и на 6,2 балла через 6 месяцев. При анализе отдельных составляющих шкалы определено достоверное улучшение способности к запоминанию слов, ориентации в месте и времени, выполнения команд, запоминанию инструкций, конструктивного праксиса, возможности подбора слов.

У 7-ми пациентов на фоне приема Акатинола отмечалось улучшение моторных функций, что подтверждалось анализом шкалы UPDRS. У этой группы больных уменьшалась скованность движений, увеличивалась двигательная активность, улучшалось выполнение «моторных проб», походка. В большей степени препарат влиял на акинетико-ригидную симптоматику, влияние на тремор было незначительным. Улучшение двигательных функций опережало восстановление когнитивных функций и было заметно уже ко 2-му визиту (через 2 месяца).

Улучшение когнитивных и моторных функций приводило в совокупности к улучшению самообслуживания больных. Родственники пациентов сообщали, что больные сами стали одеваться, принимать душ, чистить зубы, разогревать приготовленную пищу и что самое главное стало возможным оставлять пациентов одних дома, не волнуясь за их безопасность. Динамика шкал DAD и NPI подтвердила эти изменения.

Препарат отличался хорошей переносимостью, только у 2-х больных отмечалось легкое головокружение впервые дни приема препарата и небольшая тошнота. Указанные побочные явления не требовали отмены препарата и прошли самостоятельно.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности назначения Акатинола (мемантина) больным с сосудистой деменцией и деменцией на фоне болезни Паркинсона. Доказанный в эксперименте нейропротективный эффект Акатинола Мемантина за счет блокады NMDA-рецепторов, позволяет его рекомендовать уже на стадии легких когнитивных нарушений не только с симптоматической целью, но позволяет надеяться на замедление прогрессирования когнитивных нарушений.

По материалам статьи в журнале «Атмосфера. Нервные болезни» № 1, 2007