Лекарственная дискинезия

ПК-Мерц — лечение неврологических заболеваний

 

Сравнительная эффективность использования препарата ПК-Мерц при нейролептическом паркинсонизме

В ходе проведенных отечественными специалистами клинических испытаний было обследовано 90 пациентов (34 мужчины, 56 женщин) с нейролептическим паркинсонизмом. Средний возраст больных составил 45,7 года. Средняя продолжительность лечения нейролептикамиl составила 143,3 мес (от 1 мес до 35 лет). Степень тяжести паркинсонизма по шкале Hoehn_Yahr составила 2,5 балла. Примерно у 60% больных наблюдалось сочетание синдрома паркинсонизма с другими нейролептическими экстрапирамидными расстройствами (дистониями и дискинезиями).

Коррекция проводилась в соответствии с общими принципами лечения нейролептических осложнений:

  • При возможности — отмена препарата, вызвавшего осложнение (n= 10),
  • Снижение его дозы (n = 36),
  • Назначение атипичного нейролептика (n = 86),
  • Замена одно атипичного нейролептика на другой (n = 5).

Комбинированный подход (назначение одному больному атипичного нейролептика с сохранением сниженной дозы типичного нейролептика).

В дополнение к этой терапии пациентам назначали либо холинолитик (циклодол), либо амантадин (ПК-Мерц).
При терапии амантадина сульфатом снижается активность глутаматергической системы, уровень ацетилхолина в полосатом теле, увеличивается синтез дофамина в пресинаптических терминалях и его высвобождение в синаптическую щель. Средняя суточная доза амантадина сульфата составляла 300 мг/сут.

Механизм действия холинолитика тригексифенидила заключается в уменьшении функциональной активности холинергических систем и восстановлении нейромедиатоного дисбаланса. Средняя суточная доза тригексифенидила состаляла 7,5 мг/сут.
Клиническую оценку проводили до начала коррекции осложнения, в процессе терапии, через 1 месяц терапии.
Анализ полученных результатов показал значительное преимущество препарата ПК-Мерцперед циклодилом в лечении основных двигательных нарушений, вызванных нейролептическим паркинсонизмом. В отличие от циклодола ПК-Мерц уменьшал выраженность расстройств позы и походки (см. Таблицу 1).

Таблица 1. Сравнительная оценка эффективности ПК-Мерц в купировании проявлений нейролептического паркинсонизма.

Симптомы (шкала UPDRS, III часть)Улучшение (в % от баллов по шкале)
ЦиклодолПК-Мерц
Гипокинезия 24 53
Ригидность 35 64
Тремор 26 54
Постуральная неустойчивость 8 50
Общий балл 29 59

Важно при этом, что ПК-Мерц оказал более позитивное влияние на показатели повседневной активности (шкала UPDRS, II часть) и качества жизни (шкала PDQ_39 и шкала EUROQoL, II часть) по сравнению с циклодолом (см. Таблицу 2).

Таблица 2. Влияние терапии препаратом ПК-Мерц на показатели качества жизни и повседневной активности.

ШкалаУлучшение (в % от баллов по шкале)
ЦиклодолПК-Мерц
UPDRS (II часть) 50 63
PDQ-39 20 30
EUROQoL (II часть) 30 30

Наконец, специалисты указывают на то, что ПК-Мерц при купировании нейролептического паркинсонизма вызвал меньше побочных эффектов (см. Таблицу 3).

Таблица 3. Побочные эффекты.

Побочный эффектЦиклодолПК-Мерц
Сухость во рту 92 -
Запоры 80 -
Задержка мочеиспускания 20 -
Нарушения зрения 5 -
Сетчатое ливедо - 4
Беспокойство - 12
Головокружение - 20
Экзацербация психотической симптоматики 8 -

Подводя итоги сравнительного клинического испытания препарата ПК-Мерц, исследователи отмечают, что терапия нейролептического паркинсонизма амантадина сульфатом приводит к более значительному и более раннему регрессу основных симптомов нейролептического паркинсонизма, не влияет на когнитивные функции больных и не снижает антипсихотического действия нейролептиков. Кроме того, ПК-Мерц значительно реже вызывает побочные явления и улучшает показатели качества жизни и повседневной активности больных.

По материалам исследования Т. Н. Ветохиной (Центр экстрапирамидальных заболеваний Министерства здравоохранения и социального развития РФ), Н. В. Федоровой (Кафедра неврологии Российской медицинской академии последипломного образования) и Е. Ф. Ворониной (Клиническая психиатрическая больница № 1 им. Н. А. Алексеева, Москва)