Спастичность в ее внешнем проявлении — это повышенный тонус в мышцах конечности, возрастающий при растяжении мышцы и вызывающий ее сопротивление выполнению пассивных движений. Максимальное сопротивление при спастичности приходится на начало движения. При увеличении скорости пассивного движения тонус повышается и сопротивление возрастает.
Возникающие при спастичности вторичные изменения в мышцах, сухожилиях и суставах (фиброз, атрофия, контрактура) усиливают двигательные расстройства.
С точки зрения внутреннего механизма спастичность до конца не изучена, однако специалисты сходятся в том, что это результат комбинированных поражений пирамидных и экстрапирамидных структур головного и спинного мозга.
Среди ведущих причин спастичности называют изменение возбудимости спинальных интернейронов; гипервозбудимость рецепторов; формирование новых синапсов вследствие спрутинга.
Нейрохимически развитие спастичности характеризуется преобладанием активации аминацидергической нейротрансмиссии, в первую очередь обусловленной глутаматом и аспартатом.
Факторы появления спастичности
К основным причинам спастичности относят:
- инсульт,
- травмы головы или позвоночника,
- рассеянный склероз,
- повреждения головного мозга, вызванные кислородным дефицитом,
- детский церебральный паралич (ДЦП),
- энцефалит (инфекция мозга) или менингит (инфекция оболочки головного и спинного мозга).
Развитие спастичности
На ранней стадии заболевания часто имеет место период уменьшенной рефлекторной деятельности спинного мозга («отключение» вследствие спинального шока). Спастичности предшествует заметная вялость мышц.
На следующей стадии появляются гиперактивные рефлексы. Это увеличивает вероятность некоторых компенсаторных структурных и/или функциональных реорганизаций в пределах центральной нервной системы. К ним относятся коллатеральный рост аксонов, гиперчувствительность рецепторов после «денервации» и активация неактивных до этого синапсов.
На поздней стадии описанные изменения приводят к анормальным, избыточным рефлекторным реакциям на внешние стимулы (такие как растягивание), ведущим к общей сверхактивности мышцы. Главное клиническое проявление спастичности заключается в повышенном сопротивлении быстрому сгибанию/разгибанию или приведению/отведению врачом пораженных мышц конечности.
Последствия и клиническая картина спастичности
Спастичность может варьировать от небольшой жесткости мышцы до постоянно сокращенного состояния. Когда мышца постоянно сокращена, соответствующий сустав деформируется. Нахождение сустава в неправильном положении может сопровождаться ощущением боли или неправильным выполнением обычных движений (это явление называется контрактурой). Еще одна проблема у многих пациентов, страдающих спастичностью, — клонус, или быстрые повторные мышечные спазмы.
Возможные последствия спастичности:
- уменьшение функциональных способностей (нарушение подвижности и моторных навыков)
- контрактуры (состояние постоянного сокращения мышцы, ведущее к деформации сустава)
- деформации костей
- боль или дискомфорт
- затруднены гигиена и уход за собой
- ухудшение качества жизни
- вторичные заболевания (например, инфекции, психологические расстройства).
Хотя спастичность может поразить любую группу мышц, существует несколько распространенных клинических вариантов. Для верхней конечности это:
- приведенное, повернутое внутрь плечо — рука оттянута к телу и направлена внутрь,
- согнутый локоть — флексия и сокращение локтевого сустава; предплечье согнуто,
- предплечье повернуто внутрь — согнутое пронированное предплечье,
- сжатый кулак — флексия пальцев (рука согнута, пальцы согнуты),
- согнутое запястье — флексия запястья (рука согнута),
- повернутый внутрь неподвижный большой палец.
Эти состояния могут влиять на способность человека одеваться, принимать пищу или писать, могут влиять на поддержание равновесия, вызывая тем самым затруднения при ходьбе.
Наиболее распространенные клинические варианты спастичности нижней конечности:
- деформация ноги с подъемом пятки и флексией ступни целиком внутрь — эквиноварусная деформация (эквиноварусная стопа, также косолапый эквиноварус),
- палец ноги поднят кверху — экстензия большого пальца ноги (стриарный палец ноги),
- жесткое колено — гиперэкстензия коленного сустава, ниже расположенная часть ноги разогнута
- согнутое колено — флексия коленного сустава, ниже расположенная часть ноги согнута
- внутренние части бедер прижаты друг к другу — спастичность аддукторов бедра (приведенные бедра); типичная клиническая картина — положение ног, напоминающее по форме ножницы (ножницеобразные бедра)
- бедро согнуто, тело согнуто вперед — флексия бедра.
Спастичность одной или обеих ног может влиять на способность ходить, принимать положение в кровати, сидеть, перемещаться или стоять.