Дискинезией называют различные расстройства движений, заключающиеся в их временной и пространственной координации. Одним из факторов, вызывающих расстройство движений, является лекарственная терапия. Под воздействием некоторых лекарств у пациентов проявляются симптомы паркинсонизма, дистония и акатизия.
Клиническая картина лекарственного паркинсонизма во многом сходна с проявлениями болезни Паркинсона и характеризуется такими же основными симптомами (гипокинезия, ригидность, тремор, постуральная неустойчивость). Гипокинезия — наиболее раннее проявлением паркинсонического синдрома, которое на первых этапах может не привлекать к себе внимание больного и окружающих. Ригидность обычно развивается позже, чем гипокинезия, проявляясь пластическим повышением мышечного тонуса в мышцах конечностей, аксиальной мускулатуре. При этом она быстрее регрессирует на фоне противопаркинсонической терапии. Тремор при лекарственном паркинсонизме несколько отличается от тремора при болезни Паркинсона. Он характеризуется симметричностью и чаще имеет постурально-кинетический характер; тремор покоя наблюдается несколько реже. В редких случаях выявляется тремор, охватывающий только периоральную область и напоминающий жующие движения кролика — «синдром кролика». В структуре синдрома паркинсонизма тремор — наиболее редко встречающийся симптом, характеризующийся непостоянным характером. Наконец, постуральная неустойчивость проявляется нарушениями способности удерживать равновесие, а также падениями и расстройствами ходьбы. Появляясь примерно в половине случаев лекарственного паркинсонизма, постуральная неустойчивость носит, как правило, незначительный характер и не является доминирующей в его структуре.
Как и лекарственный паркинсонизм, дистония чаще всего развивается как побочное действие блокаторов дофаминовых рецепторов (нейролептиков и метоклопрамида). Специалисты различают острую и позднюю дистонии. Острая дистония возникает у 5% больных в первые дни (иногда часы) после начала приема названных групп лекарств. Нейролептики чаще вызывают дистонию у юношей и молодых мужчин, а метоклопрамид — у женщин. Поскольку расстройство чаще всего затрагивает мышцы головы и шеи, внешнее проявление дистонии состоит в неконтролируемых гримасах, напряжении жевательных мышц (тризме), высовывании языка, закатывании глазных яблок (окулогирный криз) и запрокидывании головы назад и некоторых других. В некоторых случаях запрокидывание головы сопровождается выгибанием туловища назад (опистотонус). Конечности вовлекаются редко. Нетипичность симптомов может привести к ошибочному диагнозу истерии, столбняка или эпилепсии. Чаще всего острая дистония самостоятельно регрессирует в течение нескольких часов после отмены вызвавшего ее препарата. Однако в тяжелых случаях приходится прибегать к внутривенному введению диазепама, антигистаминных средств (димедрола),кофеин-натрия бензоата и других препаратов. Поздняя дистония, дающая приблизительно сходную клиническую картину, возникает спустя несколько месяцев после начала лечения нейролептиками. Поздняя дистония часто сопровождается стереотипиями и акатизией. Это редкое заболевание, встречающееся преимущественно у молодых пациентов и плохо поддающееся лечению.
Лекарственная акатизия — это неусидчивость, непреодолимая потребность двигаться, чтобы уменьшить чувство внутреннего напряжения и дискомфорта. Двигательная активность бывает разнообразной, но нередко имеет стереотипный характер — от постукивания пальцами и раскачивания ногами до непрерывных хождений из угла в угол. Чаще заболевание развивается у женщин среднего возраста. Акатизия может возникать в течение нескольких дней после назначения или увеличения дозы нейролептиков, значительно реже — резерпина, трициклических антидепрессантов, флуоксетина (прозака), леводопы и агонистов дофаминовых рецепторов, ингибиторов МАО, антагонистов кальция или отмены бензодиазепинов, иногда — на фоне длительного лечения нейролептиками. После отмены вызвавшего ее препарата акатизия, как правило, регрессирует в течение нескольких дней или недель, но иногда ее продолжительность достигает нескольких месяцев.
Под поздней дискинезией в широком смысле понимают любой гиперкинез, который развивается на фоне длительного приема лекарственных препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы (нейролептики, метоклопрамид), и стойко сохраняется после отмены препарата по крайней мере в течение одного месяца. Поздняя дискинезия может проявляться гиперкинезом различного характера: кроме описанных дистонии и акатизии, встречается хореиформный гиперкинез, тик, миоклония (кратковременное и непроизвольное сокращение одной или нескольких мышц). В узком смысле термином поздняя дискинезия обозначают самый распространенный ее вариант — хореиформный гиперкинез, преимущественно вовлекающий область рта и язык с высовыванием языка, облизыванием губ, сосательными и жевательными движениями, открыванием рта, гримасничаньем. Иногда этот гиперкинез сопровождается также подергиванием века (блефароспазмом), движением бровей, отведением глазных яблок. Нередко различные варианты гиперкинезов сочетаются друг с другом, а также со стереотипиями (относительно сложными двигательными актами, напоминающими целенаправленные действия, например, потирание рук или головы, застегивание и расстегивание пуговиц на одежде). В тяжелых случаях вовлекаются мышцы гортани и глотки с нарушением речи и глотания. Поздняя дискинезия возникает примерно у 20% больных, длительное время принимающих нейролептики. Чаще она развивается у пациентов пожилого возраста, страдающих аффективными расстройствами и сахарным диабетом. Кроме того, женщины подвержены ей в большей степени, чем мужчины. В целом поздняя дискинезия плохо поддается лечению.
По мнению специалистов, эффективным средством снятия гипокинетических симптомов дискинезии выступает препарат ПК-Мерц®.
(По материалам статьи проф. В. Н. Шток и доц. О. С. Левина Лекарственные экстрапирамидные расстройства / В мире лекарств. № 2, 2000).